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股骨颈骨折康复训练ppt下载

素材编号:
337748
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
蔡瑶
上传时间:
2019-03-01
素材大小:
7.09 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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股骨颈骨折康复训练ppt

盘球网开户股骨颈骨折康复训练ppt免费下载是由盘球网官网(www.hzluda.com)会员蔡瑶上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-03-01,素材编号337748。

这是股骨颈骨折康复训练ppt,包括了股骨颈骨折,颈干角,按骨折部位分型,按移位程度,临床表现及诊断,治疗,保守治疗和手术治疗,手术治疗,移位不稳定骨折等内容,欢迎点击下载。

股骨颈骨折的康复
何青青
中医康复科
了解股骨颈骨折
定义:指由股骨头下至股骨颈
                    基底部之间的骨折
特点:
     1. 常见,约3.58%
     2.老年,尤以女性较多
                 (骨质疏松)
     3. 不愈合率10%-20%(剪力较大)坏死率  20%-40%(血供不良
老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。
青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。
颈干角 股颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°,平
     均125° 。
>140 °髋外翻
<110 °髋内翻骨
按骨折部位分型
按移位程度(Garden分类)
临床表现及诊断
治疗:保守治疗和手术治疗
保守治疗:无明显移位的外展“嵌插”型骨     折或患者不能耐受手术
牵引或防旋鞋:卧床8~12周,3月后扶拐不负重下地。
        优点:血供破坏少
        缺点:并发症多
手术治疗:移位不稳定骨折
内固定
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术的优势
克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题;
允许患者早期下床活动,降低了并发症的发生;
缩短了治疗时间,提高了患者的生活质量。
护理要点
1.术前护理
2.术后护理
3.功能锻炼
4.出院指导
术前评估:评估全身状况,完善各项术前检查,
    评估手术耐受力。
加强营养及基础疾病治疗:合理饮食,积极治疗基础疾病,将血糖或血压等控制在一定范围内方可手术。
心理护理:老年患者易出现恐惧、悲观,护
    士应耐心细致地与患者和家属交流。
术前准备:备血、备皮、皮试;术前禁食12
    小时,禁饮6小时;术前晚灌肠;术前发放“全
    髋关节置换术的健康宣教手册”。
术前指导功能锻炼:加强肌肉力量,预防DVT形成。
   术后护理
生命体征的观察
切口及切口引流管的观察与护理
体位护理
患肢肢端血循的观察
并发症的观察与护理
生命体征的观察
手术创伤较大,
术后严密观察病情变化,
予心电监护、吸氧 ,
密切关注组织灌注情况,
防失血性休克的发生。
切口及切口引流管的观察
伤口渗血情况:换药、加压止血;
 引流管情况,并维持负压状态;
 引流液的观察:颜色、量及性质;
 引流液流速的观察:过快>100ml/h时,应通知主刀
     医生,必要时予夹30min 后放开;
 并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无
    体位护理
保持患肢外展15°-30°中立位,膝关节下垫一软枕,避免患肢内收外旋,防止髋关节脱位;
术后1天:可摇高床头45°,避免患侧卧位;
术后2-4天后:摇高床头60°,向健侧卧位时,两腿之间垫软枕。移动患者时,要水平托起整个髋部,以防髋关节脱位。
   患肢肢端血循的观察
密切注意观察患肢感觉、活动和
肢端皮温、肤色的情况,出现异常
及时通知医生处理。
全身并发症的观察和护理
肺部并发症:如肺炎、肺不张等,年龄越高发生肺部并发症的危险性越高,予翻身、叩背,保持有效咳嗽、咳痰及雾化吸入治疗,保持呼吸道通畅;
心脏并发症:常见为心绞痛、心肌梗死、
    充血性心力衰竭和心律不齐,对老年患者
    要严格掌握和控制液体量
胃肠道并发症:最常见是术后麻痹性肠梗阻,应
   激性胃出血;应清淡宜消化饮食,避免产气食物
   注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量;
肾和尿道并发症:主要由电解质紊乱(最常见的
   是低钠血症)、尿潴留和尿道感染。记录24h尿量,
   监测血电解质,保持进出量和电解质的平衡。
血管和神经损伤的观察和护理:
    血管损伤(罕见),坐骨神经、股神经、闭孔神经
    和腓神经都可发生损伤。
原因:手术直接损伤、肢体延长时牵拉伤、
     骨水泥灼热伤、血肿压迫伤等。
术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情
     况,尽早通知医生予营养神经等对症处理,
    必要时予手术探查松解,一般预
骨折的观察和护理
发生时间: 股骨干骨折发生在髋关节置换术后
    数月至数年;
发生原因: 手术原因、术后肢体活动量增加引
    起的应力性骨折、失用性骨质疏松、外伤引起的骨折;
护理:观察患肢肢端血运、活动、感觉情况,有
    异常及时汇报医生,尽早摄片明确诊断,及时处理。
治疗的关键在于预防,平时要多做户外活动,预
    防骨质疏松的发生,日常生活要注意安全防外伤。
发生时间:术后出血:术后24h内,
                    血肿形成:术后第一个48~72 h内;
 发生原因: 凝血功能下降、术中止血不彻底
                    和创口各层间隙内引流畅。;
关键是预防,术前询问患者有无家族出血倾向,既往有无
     出血病史、肝病史及最近有无水杨酸类药物、激素、抗凝
     药物的应用等,与内科医生合作,停用非甾体类抗炎药至
     少2周,控制肝病,对血小板减少及贫血患者应血液科会诊
     治疗后,才考虑手术;
术中要仔细操作,术后创口引流要通畅;
护理:密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、
    波动感、皮肤发紧、发紫,有异常及时通知医生处理。
脱位的观察及护理
观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局
    部有无疼痛和异物突出感,应及时报告医生,明
    确有无脱位,及时予复位。
搬运患者及使用便盆时,应将骨盆整个托起,切
    忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作
应遵循一个原则—避免内收屈
深静脉血栓形成的观察及护理
最常见的并发症,发生率为50%~70%,应积极预
     防DVT的形成;
 观察肢体有无肿胀情况,肢端皮肤颜色、温度及
     有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛,有无胸闷、
     呼吸困难,发现以上情况应警惕下
基本预防措施:
(1)手术操作避免静脉内膜损伤
(2)规范使用止血带
(3)术后抬高患肢
(4)常规进行静脉血栓知识宣教
(5)术中和术后避免脱水
(6)建议患者改善生活
物理预防措施:
(1)足底静脉泵等
(2)推荐与药物预防联合应用
(3)对患侧肢体无法或不宜采用物
理预防措施的患者, 可在对侧肢体实施预防
(4)应用前宜常规筛查
药物预防措施:
(1)普通肝素UFH
(2)低分子肝素LMWH
(3)维生素K拮抗剂
(4) Xa因子抑制
感染的观察和护理
感染是髋关节置换术后最严重的并发症, 发生率为
     0.5~1%;
 感染分期:Ⅰ期:术后急性期,切口感染、深部血肿
     感染及表浅感染扩散形成的深部感染。Ⅱ期:为深部迟
     发性感染,术后6~8个月症状逐渐明显。Ⅲ期:为晚期
     感染,发生在术后2年以上,一般认为是血源性感染;
术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状,
     保持伤口敷料的清洁干燥,避免大小便污染;
术后体温持续升高,3d后切口疼痛加剧,血象示白细胞、
     中性粒细胞百分比升高,要考虑切口感染;
预防术后感染要严格手术操做和手术室环境,围手术期
    正规使用抗生素,尽量避免或缩短插导尿管时间。
出院时要告知患者,要防止髋关节的远期感染,
    及时治疗牙周炎,扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿
    生殖系和皮肤感染;
术后感染的治疗措施包括:抗生素治疗、髋部切
    开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分
    期全髋关节翻修术。
功能锻炼主要以肌力、关节活动度和步
     态训练为主,分三个阶段进行。
第一阶段术后1~2d,主要以患肢肌肉的
    静力收缩运动和远端关节的活动为主。目
    是促进血液循环,防止下肢深静脉血栓
包括:踝关节主动背伸、跖屈运动
     股四头肌、腘绳肌训练臀肌收缩运动
第二阶段术后3~5d,主要以患肢肌肉力量和髋、
    膝关节活动度的训练。目的是增强股四头肌和腘
    绳肌的肌力,改善关节活动范围,使患肢在不负
    重或部分负重的情况下借助步行器开始行走。
包括:直腿抬高运动
          屈髋、屈膝运动
          髋关节伸直练习
          髋部外展练习
第三阶段术后6d~,在锻炼髋关节活动度和加
   强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态的训
   练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调
   性,防止意外的发生。
包括:
从卧位到坐位的训练
坐位到站位训练
站位到行走训练
平衡能力训练
上、下楼梯拐杖行走法
训练日常生活自理能力
值得注意的是:
在指导患者康复训练过程中不可操之过急,
    要注意幅度、强度和整体协调性
    防止强硬牵拉,避免引起患者的疼痛和骨折,
    以免影响手术治疗效果和术后康复。
    尤其对有骨疏松的患者。
出院指导
休息术后2~3个月内以平卧或半卧为主,避免患侧卧位,向健侧卧位
    时,需用外展垫或二个普通枕头分隔双下肢;屈髋不宜大于90度,禁忌
动作:盘腿、翘二郎腿、不坐低矮沙发和矮凳子、拾物等;
饮食加强营养,多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物,增加自
    身抵抗力,控制体重的增加;
复查术后1-3个月骨科门诊复查。若有下列情况则及时就诊:患肢出现胀痛;肢体位置异常或感觉髋关节脱臼;局部切口出现红肿、热、痛。
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